睡眠疾患與動作障礙

 

在神經科學與睡眠醫學各自積極發展的脈絡中,越來越多的專家體會到兩者之間有著緊密的關連性。神經學專家一方面透過睡眠生理學的研究,試圖了解神經脈絡如 何掌管睡眠的神秘機制;另方面也發現許多睡眠疾患,表現神經科學相關的疾病。許多異常的動作特別容易出現在睡眠時期,例如夢遊症與肢體不寧症;另方面,許 多動作障礙只要病人一入眠就會明顯改善,如帕金森氏症與舞蹈症。這代表著中樞神經系統中掌控動作運行的模組,和掌控睡眠機制的程式,存在著交互牽引的關 係。

何謂動作障礙症
當您覺得不能讓肢體或軀幹隨心所欲動作,或是突然會出現一些不能控制的奇怪動作,您可能就需要與動作障礙科的主治醫師 碰個面了!動作障礙疾病,大抵可區分為:(1)動作太多型:如顫抖症、抖動症、肌躍動性震顫、肌張力不全症、舞蹈症、妥瑞症……等;(2)動作太少型:如 動作遲緩、肌肉僵硬、平衡不良、不明原因跌倒、不能隨意迴轉、帕金森氏症、小腦脊髓萎縮退化症……等。

何謂睡眠疾患
睡眠疾患大抵可以分成兩大類,第一類為睡眠失序(dyssomnia),第二類是睡眠異象(parasomnia)。正常的睡眠每晚約進行四到六個週期,每一個週期依序進入一二三四期睡眠,由淺至深,再跨入快速動眼期睡眠,如此完成一個週期。
睡眠失序的病人會改變此睡眠週期的進程與比例結構,病人因為沒有辦法組成良好的睡眠階段,導致睡眠品質下降,出現入眠困難、睡眠間斷、過早醒覺、白天嗜睡、過度疲倦等症狀。
睡眠異象並不會明顯改變睡眠的生理週期,但會出現許多不能自主半夢半醒似的動作異象。其中最有特色的是快速動眼期睡眠障礙、睡眠麻痺、夢遊與夢魘。
如何簡單判斷您可能有的狀況
問題一:您的動作障礙困擾,是否只會發生於睡著時或入睡期前後?
問題二:您發生於睡眠時期的動作障礙,自己或是旁觀者會覺得那些動作是充滿變化而複雜的嗎?
問題三:如果您的動作障礙症狀,不只出現於睡眠期的前後時間內,那麼您的睡眠困擾有哪些呢?

基於以上三個問題,我們大抵可以將與睡眠相關的動作障礙症,大致區分為幾個類別(如表一),並在各個類別中,舉出最為常見的例子稍作說明:
●帕金森氏症
帕 金森氏症是神經科疾病中最有名的疾病之一。臨床上以顫抖、僵硬、動作緩慢、姿態佝僂為主要症狀。病人通常單側開始發病,臨床上對多巴胺(L-dopa)有 明顯療效,但隨著時間的進行,病人的症狀會逐漸加重,服用的藥物也會緩慢增加;此類病人並不會產生智力的明顯障礙。七成的帕金森氏病人會出現睡眠障礙,包 括入眠困難、睡眠間斷、白天嗜睡、快速動眼期睡眠障礙。臨床上可用問卷來篩選帕金森氏患者是否有睡眠問題。然而帕金森氏病人產生睡眠問題的原因有很多(如 表二),但幸運的是,帕金森氏病所合併出現的睡眠障礙以藥物治療的反應不錯,也有很多的方式可以改善病友的睡眠症狀。
●快速動眼期睡眠障礙
快 速動眼期睡眠障礙,是一個直到1986年才被清楚界定的臨床症候群,大部分出現於中老年族群。在正常的睡眠狀態下,快速動眼期的腦波圖和人們醒著時候很相 像,而大部分的夢境正好發生於快速動眼期。快速動眼期時的肌肉是完全放鬆而肌肉張力是幾乎消失的,這使我們免於將夢中的動作付諸行動。而快速動眼期睡眠障 礙的病友就是指當快速動眼期出現時,肌肉的力量卻還存在,彷彿半夢半醒一樣,病友會隨著夢境作出肢體的動作,可能揮舞著雙手、踢擺著雙腳,這些劇烈的動 作,有時會自己摔下床或讓枕邊人受傷。許多快速動眼期睡眠障礙病友將來有可能合併發生神經退化性疾病,例如帕金森氏病、小腦脊髓萎縮退化症、舞蹈症等,所 以當臨床上出現快速動眼期睡眠障礙的症狀時,動作障礙科的主治醫師一定會進一步的追查隱藏在快速動眼期睡眠障礙之下的可能神經性疾病。大部分的病友臨床上 對Clonazepam有明顯的療效。
●肢體不寧症
肢體不寧症於最近10年來,受到神經醫學界與睡眠醫學界極大的關注,醫學界的研究人員發現大約有10%的民眾可能罹患此一疾病而沒有受到很好的照護2002年國際睡眠學會制定的診斷標準,以四個問卷型問題為依歸,如下:
1.腿部經常有一種難以抑制的內在衝動想要移動,並時常會伴隨難以言喻的不舒服感覺。
2.「非動不可」的強烈需求與伴隨的不適感在靜止休息時,(如:坐下、躺下)會加重。
3.「非動不可」的強烈需求與伴隨的不適感在肢體活動後,(如:走路或踢踢腿)症狀得以獲得改善。
4.「非動不可」的強烈需求與伴隨的不適感在晚上症狀遠比白天嚴重。
如 果您對上述四項問題的答案都是肯定的「是」,那麼您可能是一位肢體不寧症的病友。臨床上您的主治醫師會先進行一些基本的問診與檢測,區分您是原發型的肢體 不寧症或是續發型肢體不寧症,續發型肢體不寧症泛指因為其他的疾病所誘發的肢體不寧症,這些疾病包含許多種類,例如:腎衰竭、末梢神經病變、心衰竭、貧 血、坐骨神經痛……等。如果您是原發型的肢體不寧症,臨床上您對於低劑量的多巴胺藥物反應極佳,或許只是一小顆的藥丸,就能緩解困擾您多年的失眠、酸麻與 白天無精打采。

林口長庚神經內科主治醫師 賴思佳

資料來源:http://www.cgmh.org.tw/cgmn/category.asp?id_seq=0903015