失眠問題

 
失眠的原因和診斷
有許多的原因會造成失眠現象,依失眠時間的長短可分為短暫性失眠(小於一週),短期性失眠(一週至一個月),和慢性失眠(大於一個月)。以下便以此分類來 討論失眠的原因。
 
短暫性失眠:
       大部分的人在經驗到壓力、刺激、興奮、焦慮時;生病時;至高海拔的地方;或者睡眠規律改變時(如時差;輪班的工作等)都會有短暫性失眠障礙。
       大部分這方面的失眠會隨著事件的消失或時間的拉長而改善。但是短暫性失眠如未接受適當的處理有部分的人亦會導至慢性失眠。
       
短暫性失眠主要治療原則為間歇性使用低劑量鎮靜安眠藥或其他可助眠之藥物如抗憂鬱劑和好的睡眠衛生習慣。
 
短期性失眠:
       嚴重或持續性壓力,像重大身體疾病或開刀、親朋好友的過世、和嚴重的家庭、工作、或人際關係的問題等皆可能會導致短期性失眠。此種失眠與壓力有明顯的相關性。
       
冶療原則為短期使用低量之鎮靜安眠藥或其他可助眠之藥物如抗憂鬱劑和行為冶療(如睡眠衛生、壓力處理等)。和短暫性失眠一樣短期性失眠如未接受適當的處理 有部分的人亦會導至慢性失眠。
 
慢性失眠: 
        比起短暫性和短期性失眠,慢性失眠的原因是很複雜的且較難去發現。而許多的慢性失眠是多種原因合在一起所造成的。可能會造成慢性失眠的原因,以診斷流程圖 來說明。 
  
 
 是否有身體方面的疾病會導至失眠?(據研究許多慢性病皆和失眠有關)
 是否有精神疾患或情緒障礙而導致失眠?
 是否有使用藥物、酒精、刺激物、或毒品等而與失眠有關?
 是否有睡醒週期障礙或不規律而導致失眠?
 是否睡前小腿有不舒服的感覺或睡覺中腳會不自主的抽動而導致失眠?
 

 是否睡覺會打呼、不規律的呼吸或其他呼吸障礙而導致失眠?  
 是否為原發性失眠?(要排除以上之次發性失眠的原因) 
  
 
        而次發性慢性失眠的治療原則,首先要針對其特定病因做冶療即可改善其失眠狀況。而原發性慢性失眠或以改善其特定病因後仍失眠的次發性失眠可短期使用幫助睡 眠的藥物,而長期治療則以認知行為治療為主以改善睡眠習慣、壓力調適、和不適切的認知。失眠的成因是很複雜的,如果失眠的情況直持續著或已逐漸影響生活,請勿自行購買安眠藥使用,因為安眠藥只能幫助入睡對失眠的特定原因並無冶療效果且長期不 適當使用會有依賴性甚至成癮,應儘速尋求專業醫師的幫忙做專業的診察、評估和最適切的治療。 
 

 
甚麼是原發性失眠?
依美國精神疾病診斷準則第四版 (DSM-IV) 所定義: 失眠至少持續一個月以上,而其失眠並非由其他的精神疾患、身体的疾病、物質藥物使用、或其他特定的睡眠疾患所引發的為原發性失眠。
        雖然對原發性失眠的分類仍有爭議,但大部分學者都認為精神生理性失眠(又叫學習性失眠)為原發性失眠中最重要的原因。
臨床表徵:
        在臨床上有許多病患來到睡眠障礙聯合門診常表示他們目前身體都很健康也沒有明顯的情緒障礙目前亦沒有重大的壓力事件,就是長期的失眠困擾著他們。而問診中 常會發現這些患者的個性都較易緊張,一開始失眠時都有明顯的壓力或煩惱的事情,之後只要到睡眠的時間就會一直擔心會睡不著,而愈努力不去想失眠的事反而想 的更厲害導致失眠的情況更加嚴重,如果白天又有煩惱的事情的話那幾乎整個晚上都難入眠了!這就是典型的精神生理性失眠的症狀和病程。 
 
病因:
       要發展成精神生理性失眠有三個重要的因素: 
 
1)致病因子(predisposing factors)
2)生活壓力事件(life stress events), 和
3)學習過程(learning)
分別描述如下:
1) 致病因子:
        有許多研究發現會產生精神生理性失眠者其個性比一般人較易有情緒障礙如焦慮、緊張和憂鬱等,此外亦有壓抑、強迫和慮病等特質。而家族中有失眠者比例也比一 般人多。所以有特定体質者較易得到精神生理性失眠。
2) 生活壓力事件:
        生活壓力事件對於發展慢性失眠是一個重要角色。慢性失眠者於失眠之初通常有明顯的壓力事件。
3) 學習過程:
        對於精神生理性失眠學習是一個非常重要的過程(可能是最重要的),所以又叫做學習性失眠(learned insomnia)。通當患者一開始是經驗到與壓力有關的短暫失眠,而在連續幾天睡不好後,患者於睡覺時間開始時會害怕無法入睡,而這害怕的反應會伴隨著 焦慮和自主神經的興奮。之後只要遇到相同的睡眠時間或環境,就會焦慮和警覺而無法入睡。
       此種學習過程又稱為學習性睡眠阻卻聯結(learned sleep-prevention association)。 
 
診斷:
       診斷精神生理性失眠至少必須包含兩項準則(參考ICSD之診斷標準):
(1) 失眠伴隨白天功能的降低。
(2) 有學習性睡眠阻卻聯結(learned sleep-prevention association)的發現。例如:
1)  愈嘗試入睡愈無法入睡,反而於單純的事情下(如看書、看電視)有可能睡著。
2)  在臥室或睡眠相關的活動會有制約性的警覺,也就是表示在家中會睡不好而外出時或不是在正常睡眠時間時會睡的較好。
治療:
        目前對於精神生理性失眠的冶療主要為合併藥物冶療和行為冶療。藥物冶療的效果快但長期不適當的使用則可能產生依賴甚至成癮。而行為冶療初期療效不佳甚至可 能短暫惡化失眠,但長期而言療效不錯且不用擔心藥物成癮的問題。
 
失眠的處理
失眠,雖然不是什麼大病,卻常造成身心各方面的諸多困擾,如注意力分散、記憶力變差、疲倦、體力衰退、頭昏、頭痛、心情低落等等,可見失眠直接或間接的影 響一個人的日常生活功能及人際關係甚大。
        在一般精神科門診中,有極大多數的病患是以失眠為主要訴來求診的,至於失眠的原因,可以由不同的角度來分類,
例如:依據失眠的型態分: 
            依據病因學分: 
 
        了解失眠的原因之後,才能真正對症下藥,正確的處理失眠問題。
1.      可以找找有什麼外在因素影響失眠,比如最近有沒有換地方睡覺,或面臨什麼壓力,或者有什麼特別令你生氣或高興的事,將這些外在因素調整後,或許你的失眠可以得到改善
2.      如果你的失眠問題仍舊持續或嚴重的影響到你的日常生活,這時候,你不要遲疑,應儘速看醫師,讓專業的醫師來處理你的失眠問題
3.      千萬不要自行到藥房購買安眠藥,不當的使用安眠藥,不但會造成上癮、依賴問題,甚至影響你的白天日常活動的警覺性、記憶力及認知能力。
        此外,如果你的失眠是由特殊呼吸疾病或睡眠呼吸暫停症引起,安眠藥可能會加重你的病情或危急生病。所以尋求專業醫師仔細評估、診斷,才是解決失眠最正確的方法。
參考資料:http://www.cgmh.org.tw/intr/intr2/c3360/E_Sleep%28Hsu2%29.htm
http://www.cgmh.org.tw/intr/intr2/c3360/E_Sleep%28Huang1%29.htm
http://www.cgmh.org.tw/intr/intr2/c3360/E_Sleep%28Hsu1%29.htm